01 CSVD概念
CSVD是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉，小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。如果把我们脑部血管系统比作一株大树，树梢远端很细的树枝就类比是脑小血管，这些小血管（小微树枝）阻塞或破裂即为脑小血管病。《中国脑小血管病专家共识指南（2021）》指出：目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构。
02常见病因
CSVD的危险因素较多，发病率随年龄上升而上升，90岁人群，患病率几乎100%。高血压是CSVD最明确、最重要的可干预危险因素。2022年11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布。新版指南推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张≥90mmHg下调至收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。更进一步提高民众对高血压的关注，从而更好的防治高血压及其相关的心脑血管病。糖尿病、吸烟、酗酒、缺少运动、阻塞性睡眠呼吸暂停，高脂血症和高同型半胱氨酸血症、心房颤动等这些能够引起大血管病变的因素，同样也可以引发脑小血管疾病。熬夜、睡眠障碍的人，脑内代谢的“垃圾”未能及时清除，在大脑中堆积，损伤脑血管，从而引起包括脑小血管病在内的脑血管疾病。家族遗传性脑小血管病大约占5%的脑小血管病。
1、动脉硬化性。它与高血压控制不佳或昼夜节律消失有很大相关性。
2、散发或家族性脑淀粉样变。
3、炎性和免疫介导性血管炎。
4、家族遗传性脑小血管病。其中单基因遗传性脑血管病是其中一个重要因素。它包括CADASIL,CARASIL,RVCL,COL4A1综合征，Fabry病等。
5、静脉胶原增生。
6、其他原因，如放射性脑病相关血管病等。
03临床症状
现实中，CSVD常常没有明显的症状，往往人们只是在体检中做头部核磁检查时发现“脑白质高信号”、“缺血性白质病变”、“陈旧腔隙性梗死”等。CSVD急性发作可表现为脑卒中（包括脑梗死、脑出血）相关性临床症候如头痛、头晕、口角歪斜、口齿不清、肢体麻木无力，共济失调等。慢性进展患者可出现认知障碍、运动障碍（如帕金森综合征）、吞咽功能障碍，情感障碍，睡眠障碍，大小便异常等。统计资料表明，脑小血管病导致了约25%的急性脑卒中。而血管性认知功能障碍（VCI）人群中90%存在脑小血管病，阿尔茨海默病(AD)患者中有30%存在脑小血管病。
04诊断
1、影像学发现有脑小血管病的一些特点。如，磁共振上有腔隙、腔隙性梗死、脑白质病变、血管周围间隙扩大、微出血、脑萎缩等。
05防治
歙医温馨提示
歙县人民医院神经内科成立于2012年，是安徽省神经内科疑难疾病联盟理事单位，安徽省防治卒中中心单位。科室现有医护人员27名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师3名，主管护师2人，床位48张。医院拥有先进的CT，核磁共振，TCD，脑电图，肌电图，彩超，DSA等医疗设备为神经系统疾病的诊断与诊疗提供了优良的硬件。 开展神经内科常见病，多发病及疑难病例的诊疗工作。脑血管病，帕金森病，头痛头晕，痴呆，焦虑，睡眠障碍，重症肌无力，脑炎及神经系统疑难杂症的诊治；神经介入脑血管疾病，静脉溶栓，脑出血的微创治疗技术，神经康复技术，神经重症监护技术。
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文 |神经内科 潘安枝
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